רישום לכנס הסטאז' של התאחדות הסטודנטים לרפואה בישראל 20/12/2018
שלום רב,
על-מנת להירשם לכנס אנא מלא/י את פרטיך:
1.
באיזה אוניברסיטה את/ה לומד/ת?
 
שדה חובה
שדה חובה
2.
מסלול הלימודים שלך
 
שדה חובה
3.
שנת הלימודים בה את/ה נמצא/ת כעת:
 
שדה חובה
4.
פרטים אישיים:
 
שם פרטי בעברית
שדה חובה
שם משפחה בעברית
שדה חובה
שם פרטי באנגלית
שדה חובה
שם משפחה באנגלית
שדה חובה
מין
שדה חובה
מספר ת"ז
שדה חובה
תאריך לידה
שדה חובה
מספר טלפון
שדה חובה
כתובת מייל
שדה חובה
5.
כתובת למשלוח דואר:
 
רחוב
שדה חובה
מספר בית
שדה חובה
עיר
שדה חובה
מיקוד
שדה חובה
6.
ללומדים בבר אילן:
 
שדה חובה
7.
הערות:
 
שדה חובה
Powered by ActiveTrail